一、研究背景

眼耳鼻喉科作为医院的重要科室，其护理工作具有专业性强、操作精细、患者病情变化快等特点。护理安全是护理管理的核心，直接关系到患者的治疗效果和康复质量。然而，当前眼耳鼻喉科护理管理中仍存在诸多问题，如护理操作不规范、疾病宣教不到位、跌倒与坠床等安全隐患，这些问题不仅影响了患者的就医体验，也给医院带来了不良的社会影响。

目标管理作为一种现代管理方法，以目标为导向，以人为中心，以成果为标准，能够使组织和个人取得最佳业绩。在护理管理中引入目标管理，有助于明确护理目标，规范护理行为，提高护理质量，保障患者安全。因此，本研究旨在探讨目标管理在眼耳鼻喉科护理安全管理中的作用，为提升眼耳鼻喉科护理管理水平提供理论依据和实践指导。

二、研究意义

理论意义：本研究将丰富目标管理在护理领域的应用理论，为眼耳鼻喉科护理安全管理提供新的理论视角和管理方法。

实践意义：通过实施目标管理，可以规范眼耳鼻喉科护理行为，提高护理质量，降低护理不良事件发生率，提升患者满意度，保障患者安全。同时，目标管理还有助于激发护士的工作积极性和主动性，提高护理团队的凝聚力和执行力。

三、研究内容

（一）目标管理结合护士分层管理模式在眼耳鼻喉科护理管理中的应用

1. 目标管理与护士分层管理模式概述

目标管理是以目标为导向，以人为中心，以成果为标准，而使组织和个人取得最佳业绩的现代管理方法。在眼耳鼻喉科护理管理中运用目标管理，就是要根据科室的整体发展规划和患者的护理需求，制定明确、具体、可衡量、可实现、有时限的护理目标，如降低患者术后感染率、提高患者对护理服务的满意度等。

护士分层管理模式则是根据护士的专业技术水平、工作经验、学历等因素，将护士分为不同层级，每个层级有相应的岗位职责和工作要求。一般可分为N1-N4级，N1级为新入职护士，主要负责基础护理工作；N2级护士有一定工作经验，可承担病情观察、常规护理操作等工作；N3级护士具备较高专业技能和解决问题的能力，负责护理难度较大的患者和指导低层级护士；N4级为高级责任护士或护士长，负责科室护理管理、质量控制和人员培训等工作。

2. 目标管理结合护士分层管理模式的具体应用

（1）制定分层目标

N1级护士：目标侧重于掌握眼耳鼻喉科基础护理知识和技能，如正确执行医嘱、协助患者进行生活护理等。可设定在入职3个月内熟练掌握耳部、鼻部、喉部的清洁护理操作，6个月内准确采集各类标本等目标。

N2级护士：目标着重于病情观察和护理措施的实施。例如，要求在患者术后能够及时发现生命体征变化、伤口出血等异常情况，并采取相应的处理措施。规定每周准确观察并记录患者病情变化不少于X例次，及时处理护理问题的准确率达到X以上。

N3级护士：目标为解决复杂护理问题和指导低层级护士。要能够针对眼耳鼻喉科疑难病症患者制定个性化护理方案，每月指导N1、N2级护士护理患者不少于X例次，提高低层级护士的护理水平。

N4级护士：目标是全面管理科室护理工作，保障护理质量和安全。如将科室护理不良事件发生率控制在X以内，患者满意度达到X以上等。

（2）明确各层级职责

N1级护士：在护士长和上级护士的指导下，负责患者的生活护理、基础护理操作，如协助患者洗漱、进食、翻身，为患者进行雾化吸入、滴耳液滴药等操作。严格执行查对制度，确保护理操作的准确性和安全性。

N2级护士：负责患者的病情观察，定时测量生命体征，观察患者耳部、鼻部、喉部症状变化，如有无疼痛加剧、出血、分泌物增多等情况，并及时记录和报告。执行一般的护理治疗措施，如伤口换药、鼻饲等。同时，对N1级护士进行工作指导和监督。

N3级护士：参与制定和实施复杂患者的护理计划，对患者进行全面的护理评估，根据患者的病情和心理状态，制定个性化的护理措施。组织护理会诊，解决护理工作中的疑难问题。定期对低层级护士进行业务培训和考核，提高团队整体护理水平。

N4级护士：负责科室护理人员的管理和调配，合理安排护理人力，确保各岗位工作的正常运转。制定和完善科室护理规章制度、质量控制标准，定期检查护理质量，发现问题及时整改。组织护理人员进行业务学习和科研工作，提升科室护理专业水平。

（3）实施过程监控

建立定期检查和反馈机制：护士长每周对各层级护士的工作进行检查，检查内容包括护理操作规范、病情观察记录、护理目标完成情况等。对于发现的问题及时与护士沟通，提出改进建议。

利用信息化手段进行监控：通过电子病历系统、护理管理软件等，实时了解患者的护理情况和护士的工作动态。例如，查看护士执行医嘱的时间、护理操作记录等，及时发现潜在的护理风险。

开展护理质量分析会议：每月召开一次护理质量分析会议，各层级护士汇报工作进展和存在的问题。对护理目标完成情况进行评估，分析未完成目标的原因，共同探讨解决方案。鼓励护士提出改进护理工作的建议和措施，促进护理质量的持续提升。

（4）激励与考核

建立科学的绩效考核体系：根据护士的层级和目标完成情况进行考核，考核内容包括工作业绩、专业技能、服务态度等方面。工作业绩主要考核护理目标的完成情况，如患者满意度、护理不良事件发生率等；专业技能考核包括理论知识和操作技能；服务态度通过患者评价和同事评价进行综合评估。

设立奖励机制：对表现优秀、目标完成情况良好的护士给予奖励，如物质奖励、荣誉证书、晋升机会等。对于未完成目标的护士，进行原因分析和辅导，帮助其制定改进计划。连续多次未完成目标且无明显改进的护士，可根据情况进行岗位调整或培训。

（二）目标治理五官科护理问题

1. 我院在五官科护理方面存在的治理问题

病房环境设施：指示牌目标不够明确，未对患者需求进行深入分析，导致很多患者无法及时、准确找到所需的地方；科室地面较光滑，未考虑到部分行动不便患者的需求，没有在地面铺设盲道和地标；部分楼道由于工作人员的疏忽，经常会出现有少许障碍物，影响行人的正常通行。

护理操作：缺乏健全的治理机制，导致许多护理人员在专业护理操作中工作态度不认真、不严谨。例如，在为眼科手术前患者修剪眼睫毛时，随手取用眼膏涂小剪刀，容易使阿托品眼膏接触到病患者的眼睑皮肤，导致病患者瞳孔散大，影响手术进行；在操作过程中，护理人员不重视病患者是否能安全配合其工作，保护措施不够严谨、周到，如冲洗泪道时不重视要求病患者按照合适的姿势进行护理，造成眼部损伤。

疾病宣教不到位：五官科患者的病情一般都较急且病因多种，尤其是部分患者伴有心血管、高血压及糖尿病等合并疾病，临床治疗更为复杂。然而，我院五官科在疾病宣教方面一直存在不足，部分护理人员对患者和家属提出的疾病问题解释不清、不耐心、不细致，引起患者或家属的误会；另外，由于科室护理人员编制存在不足，护理人员均超负荷工作，也是引起疾病知识宣讲不到位的因素之一。

跌倒与坠床：跌倒是我国损害死亡原因中排名第四的高危原因，一般发生在65岁以上的老年人。高龄患者常患有白内障等疾病，外加上意识、感觉、运动障碍等多种原因，导致跌倒与坠床。跌倒不仅可能导致病患者残疾，还能降低老年人的活动能力，使其活动范围受限，生活质量下降，严重影响老年人的身心健康。

2. 加强五官科护理治理措施

树立良好的服务意识：加强护理人员的法制观念，增强自我保护意识和以“病人康复”为主的服务意识，认真审视日常护理工作中的潜在法律问题，做到防微杜渐；改善服务态度，形成“患者至上，服务第一”的护理服务理念，变被动护理服务为主动服务，想患者之所想。

实施干预措施保障安全

环境安全：加强病房环境的巡查保护，做到地面干净、无积水，室内光线充足，通风顺畅；在各个病房配备床头灯和地灯等；厕所安置扶手、护垫、防滑垫等，保证病房物品放置规范，人行通道中没有阻碍物。

合理运用各种标识：在病人手腕上佩戴身份识别带，防止病人离床活动时发生跌倒；病房卫生间粘贴“小心地滑”的标识，高危患者床尾挂上红色“防止跌倒”的警示标识；高危患者用醒目的黄色三角形标识贴在责任护士分管患者一览表上，严格交班，加强巡视，语言提醒，发现问题及时处理。

加强交流沟通技巧：科室领导组织全科护理人员学习心理知识以及基础的健康教育宣教知识，加强护理人员的交流与沟通技巧；护理人员在工作繁忙时一定要和患者解释清楚，尽量让患者充分理解，以免产生不必要的误会。

严格执行查对制度：护理人员在操作前需再次核对医嘱，在实际操作过程中不可随意简化操作程序；日常护理过程中严格执行护理查访制度并紧密观察患者病情，积极主动询问患者感受及其它需求，并及时给予处理。

（三）目标管理联合绩效考核在提高耳鼻喉科专科护理质量中的作用

1. 资料与方法

一般资料：选取2020年1月-2020年12月在我院耳鼻喉科工作的10名护理人员与56例患者，实施目标管理，记为观察组；选取2019年1月-2019年12月在我院耳鼻喉科工作的10名护理人员与56例患者，实施常规管理，记为对照组。两组一般资料对比均保持同质性（p>0.05）。

方法

成立耳鼻喉科目标管理质控小组：负责调查收集医院耳鼻喉科护理服务质量现状、分析存在的问题；制定医院耳鼻喉科服务质量管理目标，包括整个科室的目标和护理人员目标；负责定期举行耳鼻喉科护理人员知识培训，提升护理服务认知；负责制定绩效考核标准，监督护理人员服务质量考核工作；负责患者医生对耳鼻喉科护理人员服务满意度调查表的制定、调查、数据分析、反馈等相关工作。

制定个人目标：以科室目标为基础，要求每位护理人员根据自身能力、护理要求、未来发展情况确定个人月目标、季目标以及年目标。助理护理人员在确定个人目标时需与护士长商讨，保障目标实施意义。定期对护理人员目标完成情况进行考核，查看目标完成情况，督促进程较慢者，并引导其反思未按计划完成目标的原因，护士长可对其进行适当辅导，促进工作顺利完成。

建立以目标为基础的激励制度：在每个阶段安排专项小组对护士、护理小组的工作情况进行考核评估，进行数据统计，通过量化指标来得出工作业绩，根据业绩不同对护士进行奖励，包括精神奖励和物质奖励两类。奖励类型要尽量满足护士的不同类型需求，调动护士的工作积极性和进取精神。除了常规的现金奖励外，还应当包括定期评选优秀护士、星护士，将护士的光荣事迹在病区展示，为护士提供外出进修的机会等。鼓励护士根据自身能力制定目标，不同层级的护士目标级别也要有差异性。科室拿出一部分奖金作为目标激励专项奖金，护士制定合理的个人目标后，可将其记录在目标登记册上，完成目标后，可参与专项奖金的分配。每个阶段的奖金数额固定，所有通过目标合理性评估并顺利完成的护士，均可参与奖金分配，充分调动护士的参与意识和工作积极性。

耳鼻喉科护理质量绩效考核：护理人员集中进行培训，主题分别为药品、仪器设备、急救管理、安全、日常术后护理、环境管理、医院感染预防与控制管理、岗位管理等方面的知识培训。培训后要及时进行考核并记录成绩纳入绩效考核中。制定管理规范流程，根据护理人员工作的特点制定规范流程，所有管理规范流程要求所有护理人员都要熟练掌握并严格执行，质控小组定期进行考核纳入绩效考核中。设立奖惩制度，质控小组对护理人员的工作进行定期检查和不定期抽查，对表现优秀的护士给予奖励，对违反规定的护士进行处罚。

2. 应用效果

通过实施目标管理联合绩效考核，耳鼻喉科护理质量得到了显著提升。护理人员的工作积极性和主动性明显增强，护理操作更加规范，护理不良事件发生率显著降低，患者满意度大幅提高。同时，目标管理还有助于激发护士的自我提升意识，促进护理团队的持续发展。